Migración de stent implantado en la arteria pulmonar en un paciente con tetralogía de Fallot / Migration of a stent implanted in the pulmonary artery of a patient with tetralogy of Fallot

La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita que representa el 11-13% de estas. La estenosis e hipoplasia de las arterias pulmonares aparecen en un alto porcentaje, debido a que esta enfermedad cursa con una estenosis nativa de la rama pulmonar y a que la cirugía previa la puede estenosar. Los stents intravasculares expandibles mediante balón son una técnica alternativa a la reintervención en pacientes con cardiopatías congénitas. Sin embargo, a pesar del progresivo incremento de su utilización, el limitado número de procedimientos asociado a la amplia variedad anatómica y diferentes características de estos pacientes hace que aun en manos expertas, la implantación de stents en estos pacientes asocie una incidencia no despreciable de complicaciones, las cuales no son siempre inocuas y obligan en ocasiones a realizar tratamientos quirúrgicos en enfermos ya multiintervenidos, lo que aumenta la complejidad y el riesgo (AU)

Tetralogy of Fallot is a congenital heart disease that accounts for 11-13% of the congenital cardiomyopathies. Stenosis and hyperplasia of the pulmonary arteries occur in a high proportion of them as this disease causes a native stenosis of the pulmonary branch, which can be surgically repaired with a stent. The use of balloon expandable intravascular stents is an alternative technique to further surgery in patients with congenital heart diseases. However, despite the gradual increase in their use, the limited number of procedures, combined with the wide anatomical variability and different characteristics of these patients, even in expert hands, stent implants are associated with a not inconsiderable incidence of complications. These are not always obvious and often require performing surgery in patients who have already had multiple interventions, thus increasing the complexity and the risk (AU)

[Migration of a stent implanted in the pulmonary artery of a patient with tetralogy of Fallot]. / Migración de stent implantado en la arteria pulmonar en un paciente con tetralogía de Fallot.

Tetralogy of Fallot is a congenital heart disease that accounts for 11-13% of the congenital cardiomyopathies. Stenosis and hyperplasia of the pulmonary arteries occur in a high proportion of them as this disease causes a native stenosis of the pulmonary branch, which can be surgically repaired with a stent. The use of balloon expandable intravascular stents is an alternative technique to further surgery in patients with congenital heart diseases. However, despite the gradual increase in their use, the limited number of procedures, combined with the wide anatomical variability and different characteristics of these patients, even in expert hands, stent implants are associated with a not inconsiderable incidence of complications. These are not always obvious and often require performing surgery in patients who have already had multiple interventions, thus increasing the complexity and the risk.

[Is the NEMS scale useful to describe homogeneously a population of patients in Intensive Care?]. / Puede ayudar la escala NEMS a clasificar de manera homogénea a los pacientes que ingresan en Cuidados Intensivos?

The use of scales that quantify therapeutic effort and severity level is a common practice in Intensive Care Units (ICU). The NEMS and APACHE II scales allow us to objectively determine the therapeutic effort and severity level of the patients admitted to the unit. With the use of both scales, we aimed to control our work quality, comparing the results obtained with various measurements. In this way, we will discover what type of patients require a greater workload, and we will also be able to distribute them according to care levels. We designed a prospective study of 458 patients hospitalized in a 6-bed ICU of a community hospital. The obtained results demonstrate that there is a correlation in our unit between the NEMS and APACHE II scales. Due to the characteristics of our hospital, most of the patients we admit are classified into care level 2 (NEMS 18-30). Surgical patients have a greater NEMS than medical patients (p = 0.02). If we divide our patients according to diseases, it stands out that the highest score corresponds to cardiovascular surgery postoperative patients in a sub-acute period (NEMS 39.13 +/- 13) and the lowest one to traumatologic surgery postoperative patients (NEMS 20.66 +/- 3.72). It is concluded that the NEMS scale is easily applied and can reflect the effort of nursing care staff. With the data obtained through the application of the NEMS and APACHE II scales, we could objectively define our work and classify the patients we treated according to care levels.

¿Puede ayudar la escala NEMS a clasificar de manera homogénea a los pacientes que ingresan en Cuidados Intensivos? / Is the NEMS scale useful to describe homogeneously a population of patients in Intensive Care?

El empleo de escalas cuantificadoras del esfuerzo terapéutico y nivel de gravedad es una práctica habitual en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Las escalas NEMS y APACHE nos permiten determinar de manera objetiva el esfuerzo terapéutico y el nivel de gravedad de los pacientes ingresados en la unidad. Mediante el uso de ambas escalas pretendemos hacer un control de calidad de nuestro trabajo, comparando los resultados obtenidos de las diversas mediciones. De esta manera conoceremos qué tipo de pacientes suponen para nosotros una mayor carga de trabajo y podremos además distribuirlos según niveles asistenciales. Diseñamos un estudio prospectivo en 458 pacientes ingresados en una UCI polivalente, de seis camas, de un hospital comarcal. Los resultados obtenidos demuestran que en nuestra unidad existe correlación entre las escalas NEMS y APACHE II. Debido a las características de nuestro hospital, la mayoría de los pacientes que ingresamos se clasifican en el nivel asistencial 2 (NEMS 18-30). Los enfermos quirúrgicos tienen un NEMS mayor que los enfermos médicos (p = 0,02). Si dividimos la muestra según patologías, destacamos que la puntuación más alta corresponde a los enfermos de postoperatorio de cirugía cardiovascular, en período subagudo (NEMS 39,13 ± 13) y la más baja a los de postoperatorio de cirugía traumatológica (NEMS 20,66 ± 3,72). Se constata que la escala NEMS es de fácil aplicación y refleja el esfuerzo asistencial de enfermería. Con los datos obtenidos de la aplicación de las escalas NEMS y APACHE II pudimos definir objetivamente nuestro trabajo y clasificar a los pacientes que tratamos en niveles asistenciales

The use of scales that quantify therapeutic effort and severity level is a common practice in Intensive Care Units (ICU). The NEMS and APACHE II scales allow us to objectively determine the therapeutic effort and severity level of the patients admitted to the unit. With the use of both scales, we aimed to control our work quality, comparing the results obtained with various measurements. In this way, we will discover what type of patients require a greater workload, and we will also be able to distribute them according to care levels. We designed a prospective study of 458 patients hospitalized in a 6-bed ICU of a community hospital. The obtained results demonstrate that there is a correlation in our unit between the NEMS and APACHE II scales. Due to the characteristics of our hospital, most of the patients we admit are classified into care level 2 (NEMS 18-30). Surgical patients have a greater NEMS than medical patients (p = 0.02). If we divide our patients according to diseases, it stands out that the highest score corresponds to cardiovascular surgery postoperative patients in a sub-acute period (NEMS 39.13 ± 13) and the lowest one to traumatologic surgery postoperative patients (NEMS 20.66 ± 3.72). It is concluded that the NEMS scale is easily applied and can reflect the effort of nursing care staff. With the data obtained through the application of the NEMS and APACHE II scales, we could objectively define our work and classify the patients we treated according to care levels

[Results of the performance of percutaneous coronary revascularization procedures without the presence of heart surgery]. / Resultados de la realización de procedimientos de revascularización coronarios percutáneos sin la presencia de cirugía cardíaca.

The offer of percutaneous coronary revascularization procedures has extended over a large number of health care sites including those that do not have heart surgery. This phenomenon is related with the favorable results of the coronary angioplasty in the treatment of acute coronary syndrome, reported in the scientific literature, above all after the appearance of the coronary stent and the new antiaggregant drugs. In order to offer the primary angioplasty to the population as a treatment that is more effective than drug revascularization, sites having coronary interventionism without heart surgery and sometimes with low volume of patients per year have proliferated. At present, a review is being made of the convenience of continuing with this tendency and reflection is made on the necessary conditions in the expansion of these percutaneous procedures through the secondary level health care sites. The initial data of this review seem to indicate that the existence of interventionist cardiology laboratories in sites without heart surgery can be defended when a minimum number of procedures per year is guaranteed, the primary angioplasty and rescue one being those that have the best results. However, worse results are obtained in sites not supported by heart surgery when non-primary, non-rescue angioplasties and non-ST elevation acute coronary syndromes are dealt with and above all when there is a small volume of patients per year.

Resultados de la realización de procedimientos de revascularización coronarios percutáneos sin la presencia de cirugía cardíaca / Results of the performance of percutaneous coronary revascularization procedures without the presence of heart surgery

La oferta de procedimientos de revascularización coronaria percutánea se han extendido por gran número de centros sanitarios, incluyendo los que no están dotados de cirugía cardíaca. Este fenómeno se relaciona con los resultados favorables de la angioplastia coronaria en el tratamiento del síndrome coronario agudo comunicados en la literatura científica, sobre todo tras aparecer el stent coronario y los nuevos fármacos antiagregantes. Con la intención de ofrecer la angioplastia primaria a la población como tratamiento más eficaz que la revascularización farmacológica, han proliferado centros dotados de intervencionismo coronario sin cirugía cardíaca y en ocasiones con bajo volumen de pacientes al año. En el momento actual se realiza una revisión de la conveniencia de seguir con dicha tendencia y se realiza una reflexión sobre las condiciones necesarias en la expansión de dichos procedimientos percutáneos por los centros sanitarios de nivel secundario. Los datos iniciales de esta revisión parecen indicar que se puede defender la existencia de laboratorios de cardiología intervencionista en centros sin cirugía cardíaca cuando se garantiza un número mínimo de procedimientos al año, siendo la angioplastia primaria y la de rescate la que tienen mejores resultados, obteniéndose sin embargo peores resultados en centros no respaldados de cirugía cardíaca cuando se tratan angioplastias no primarias, no rescates y síndromes coronarios agudos sin elevación del ST y sobre todo cuando hay un volumen pequeño de pacientes al año

The offer of percutaneous coronary revascularization procedures has extended over a large number of health care sites including those that do not have heart surgery. This phenomenon is related with the favorable results of the coronary angioplasty in the treatment of acute coronary syndrome, reported in the scientific literature, above all after the appearance of the coronary stent and the new antiaggregant drugs. In order to offer the primary angioplasty to the population as a treatment that is more effective than drug revascularization, sites having coronary interventionism without heart surgery and sometimes with low volume of patients per year have proliferated. At present, a review is being made of the convenience of continuing with this tendency and reflection is made on the necessary conditions in the expansion of these percutaneous procedures through the secondary level health care sites. The initial data of this review seem to indicate that the existence of interventionist cardiology laboratories in sites without heart surgery can be defended when a minimum number of procedures per year is guaranteed, the primary angioplasty and rescue one being those that have the best results. However, worse results are obtained in sites not supported by heart surgery when non-primary, non-rescue angioplasties and non-ST elevation acute coronary syndromes are dealt with and above all when there is a small volume of patients per year

Coagulación y hemorragia en el paciente crítico. Parte II. Factor pronóstico y tratamiento / Coagulation and hemorrhage in the critically-ill patient. Part II. Prognostic factor and treatment

Aunque poco numerosos, existen algunos estudios que analizan los diferentes parámetros de la coagulación, determinan el rango patológico de sus desviaciones y establecen con ellos valoraciones pronósticas al incluirlos en escalas de gravedad. Cuando revisamos las escalas de puntuación de disfunción-fallo orgánico encontramos que los parámetros hematológicos se consideran como representativos de un sistema más, si bien no existe ninguna escala de puntuación que relacione el fallo de este sistema con un pronóstico de morbimortalidad. Por otra parte, la situación de hemorragia activa y de shock hipovolémico hemorrágico no son entidades ajenas al paciente crítico, son múltiples y diversas sus etiologías y se asocian con elevada mortalidad y morbilidad, sobre todo si afectan al pulmón o al sistema nervioso central. Sobre estas entidades nosológicas se debe incidir en que no están relacionadas obligatoriamente con alteraciones de la coagulación, y pueden presentarse en pacientes con coagulación absolutamente normal. A pesar de que existen diversos trabajos que explican los mecanismos de lesión, las posibilidades terapéuticas son limitadas. Ello obliga a la transfusión de productos biológicos y a las subsecuentes intervenciones quirúrgicas, endoscópicas y/o de radiología intervencionista. El objetivo de esta segunda parte de la revisión es establecer criterios pronósticos basados en las alteraciones de la coagulación y hacer especial hincapié en efectuar una puesta al día sobre los fármacos prohemostáticos (AU)

Coagulación y hemorragia en el paciente crítico: patrón,pruebas diagnósticas y etiología / Coagulation and hemorrhage in the critically-ill. Patern, diagnostic tests and etiology

Las alteraciones de la coagulación son una complicación frecuente en los pacientes críticos y se asocian con una elevada mortalidad y morbilidad. La disfunción del sistema hemostático puede ir acompañada de hemorragias, pero quizá es otro el mecanismo lesivo que de manera sistemática y constante aparece en el paciente crítico y que puede comprometer, y de hecho lo hace, su situación posterior y su evolución clínica: la producción de lesión endotelial y la subsiguiente trombosis microvascular. La trombosis microvascular contribuye a la lesión por hipoperfusión, lo que hace el territorio inaccesible al fármaco. La activación de la coagulación puede originarse debido a diversos estímulos, como la activación del complemento, bacteriemia, hipoxemia, productos de células inflamatorias, etc. Los esfuerzos para eliminar la trombosis vascular están condicionados por la inexistencia de pruebas de laboratorio adecuadas que permitan diagnosticar y evaluar su inicio y progresión. El objetivo de este trabajo es pasar revista a la diversidad etiológica y a los mecanismos que activan la coagulación, así como determinar la existencia de un patrón de afección en la situación de agresión mediante la agrupación de las pruebas diagnósticas existentes (AU)

Contrapulsación aórtica. ¿Es posible en los cuidados intensivos de hospitales sin cirugía cardíaca? / Aortic counterpulsation: can it be performed in intensive care units in hospitals without cardiac surgery?

Introducción. El uso de balón de contrapulsación aórtico está habitualmente presente en el ámbito de los servicios de hospitales con cirugía cardíaca. En los enfermos cardíacos complicados con indicación de procedimiento invasivo percutáneo o quirúrgico, se ha demostrado que el uso temprano y preoperatorio de este tipo de soporte mejora los resultados tras la resolución de la situación creada con la cirugía cardíaca pertinente en cada caso. Pacientes y métodos. Se analiza de forma retrospectiva y global a los 9 pacientes que recibieron este tipo de terapia en los primeros 6 meses del año, y se analizan las causas del proceso, las complicaciones presentadas, las técnicas complementarias que recibieron y el resultado final. Resultados. De los 9 pacientes que recibieron esta técnica, dos fallecieron en shock cardiogénico intratable y los otros siete mejoraron de forma inmediata; de estos, dos no necesitaron cirugía cardíaca y los otros cinco fueron intervenidos, con resultados satisfactorios en cuatro de ellos. El traslado de estos pacientes fue posible sin incidencias y con buen resultado. Conclusiones. Si la selección, los cuidados y el seguimiento de los pacientes son adecuados, la contrapulsación aórtica puede proporcionar la estabilidad hemodinámica y la mejoría transitoria a muchos pacientes que precisan un tratamiento quirúrgico o invasor, que puede estar distante temporal y geográficamente (AU)

Shock hemorrágico secundario a úlcera solitaria del recto / Hemorrhagic shock secondary to solitary ulcer of the rectum

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Heparinas de bajo peso molecular en pacientes críticos: usos, indicaciones y tipos / Low-molecular-weight heparins in critically ill patients: uses indications and types

Objetivo. La eficacia de la heparinización profiláctica con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) está fuera de duda; asimismo tampoco se cuestiona su seguridad, en comparación con las heparinas no fraccionadas (HNF), ni el papel que tienen en el tratamiento de diferentes entidades nosológicas. El objetivo de este trabajo es tanto realizar una puesta al día de las indicaciones de la heparinoterapia con HBPM, como efectuar un análisis comparativo de la farmacología, indicaciones y resultados obtenidos con las diferentes HBPM que existen en el mercado, así como la búsqueda de la mejor relación calidad/precio en función de la aplicabilidad clínica. Fuente de datos. Se analiza, desde un punto de vista descriptivo, la eficacia de las diferentes HBPM en la patología crítica. Para ello se revisan un total de 4 metaanálisis y 29 estudios que contemplan el empleo de diferentes tipos de HBPM en diversas situaciones clínicas. Resultados. Se confirma la seguridad y eficacia global de las HBPM sobre las HNF en la patología crítica. No se objetivan diferencias significativas respecto a resultados clínicos y complicaciones cuando se analizan las diferentes HBPM, pero sí se ha referido menor incidencia significativa de hemorragia y de hematomas con bemiparina frente a HNF en el postoperatorio de cirugía mayor electiva. Conclusiones. La administración de HBPM en el paciente críticamente enfermo, como parte de la profilaxis o en el tratamiento, consigue buenos resultados en cuanto a eficacia y seguridad de uso. Es una alternativa de elección frente a HNF. La elección de la HBPM se debe basar en parámetros de efectividad (efecto antitrombótico), seguridad (potencial hemorrágico) y coste (AU)

Síndrome de Holt-Oram / Holt-Oram syndrome

Presentamos el caso de una mujer de 28 años, diagnosticada de prolapso de la válvula mitral con insuficiencia mitral moderada que ingresó en la unidad para monitorización del ritmo cardíaco al presentar arritmias ventriculares con el hallazgo de QTc prolongado sin causa conocida. Durante su ingreso mostró, sin embargo, predominancia de la bradicardia sinusal, marcapasos errante y en ocasiones taquicardias supraventriculares. La observación de los trastornos del ritmo, las malformaciones esqueléticas, similares a las presentes en un familiar directo y el diagnóstico de cardiopatía estructural nos hizo pensar en la presencia de un síndrome mendeliano que englobara estos hallazgos. Esto facilitó el diagnóstico del síndrome de Holt-Oram (AU)

[Histiocytic necrotizing lymphadenitis: Kikuchi-Fujimoto disease. Apropos of 6 cases]. / Linfadenitis necrotizante histiocitaria: enfermedad de Kikuchi-Fujimoto. A propósito de 6 casos.

Necrotizing Histiocytic Lymphadenitis or Kikuchi-Fujimoto disease is a benign process of lymphatic system that consists of lymphadenopathy which may be accompanied by fever, rash and some haematological alterations as anaemia. It affects usually young people, mostly women. Although it is more frequent in Oriental countries, there have been some notices about this disease in Europe recently. We present six patients that have been diagnosed in our Hospital between 1986 and 1996. All presented as cervical masses and fever. The diagnostic procedure was the lymph node biopsy, which showed the typical pathology of this disease: some foci of necrosis which contained plasmocytoides cells and atypical lymphocytes. It is also suggestive of this entity the absence of polymorphonuclear cells. Then, the diagnosis of the Necrotizing Histiocytic Lymphadenitis is made by the histology. The treatment is symptomatic. In all cases the evolution is the whole remission of symptoms. In our patients the illness was self-limited and none presented any other symptom. Our proposal with this article is to remind the clinicians of this entity when people ask for cervical masses and fever.

infadenitis necrotizante histiocitaria: enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.A propósito de 6 casos# / istiocytic necrotizing lymphadenitis: kikuchi-fujimoto disease: report of six cases#

La Linfadenitis Necrotizante Histiocitaria o Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto es un proceso benigno del sistema linfático caracterizado por linfadenopatías y que puede acompañarse de síndrome febril prolongado, rash cutáneo, alteraciones hematológicas leves como anemia o trombopenia. Suele aparecer en personas de edad joven, generalmente mujeres. Aunque inicialmente se había descrito en países orientales, en los últimos años se han publicado varios casos en Europa. En este trabajo incluimos los datos de seis pacientes que fueron estudiados en nuestro Hospital entre los años 1986 y 1996. Los seis pacientes estaban siendo estudiados por la presencia de fiebre y tumefacciones cervicales. La prueba diagnóstica en todos ellos fue la realización de una biopsia de una de las adenopatías. Ésta mostraba en todos los casos la histología característica de la enfermedad, que consiste en la observación de focos de necrosis dispersos por el ganglio, además de la presencia de histiocitos atípicos y células plasmocitoides. También es un dato característico en esta enfermedad la ausencia de polimorfonucleares neutrófilos. El diagnóstico de la Linfadenitis Necrotizante Histiocitaria es, por tanto, anatomo-patológico. En cuanto a la evolución y pronóstico, es un proceso autolimitado, benigno, que hasta la fecha no se ha relacionado con la aparición posterior de procesos linfoproliferativos, infecciosos u otros. El tratamiento de esta entidad, cuando es necesario, es puramente sintomático. En nuestros pacientes la evolución fue a la remisión completa de los síntomas, sin que ninguno de los pacientes presentaran recaídas posteriores. Con este trabajo pretendemos llamar la atención sobre esta entidad benigna en todos aquellos pacientes que se presentan con adenopatías y fiebre (AU)